前列腺特异性膜抗原放射引导手术与阴性病理学结果：一项深入分析
Daniel Koehler et al., European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2023.
摘要
旨在确定前列腺切除术后复发性前列腺癌（PCa）患者接受前列腺特异性膜抗原（PSMA）放射引导手术（PSMA-RGS）后标本组织病理学阴性的原因。
在302例行PSMA-RGS的患者中，17例（5.6%）表现为组织病理学阴性。回顾性分析术前数据、PSMA PET、PSMA SPECT及随访信息，以区分真/假阳性（TP/FP）与真/假阴性（TN/FN）病变。
PET检查时的中位前列腺特异性抗原为0.4 ng/ml（四分位距[IQR] 0.3–1.2）。25个靶病变（中位短轴7 mm，IQR 5–8；中位长轴12 mm，IQR 8–17）的中位SUVmax为4（IQR 2.6–6；中位PSMA表达评分1，IQR 1–1）。6个病变为TP，12个为FP，1个为TN，6个仍不明确。所有TP病变均位于前列腺窝或髂内动脉附近。3个疑似局部复发为FP。所有FP淋巴结均位于髂外动脉远端或盆腔外。在髂总动脉旁发现1个低PSMA表达的TN淋巴结。不明确病变位于髂外动脉旁或盆腔外。
在大多数PSMA-RGS组织病理学阴性的病例中，病变在PSMA PET上为FP。对于髂外动脉远端或盆腔外低PSMA表达的淋巴结，应考虑非特异性摄取，尤其是在前列腺窝附近无PSMA阳性淋巴结时。极少数情况下，手术或组织病理学可能漏检真正的阳性转移灶。
关键词：前列腺癌·PSA复发·PSMA PET/CT·PSMA放射引导手术
患者在SPECT/CT检查前中位时间17.7小时（IQR 17.2–18.2）接受中位剂量750 MBq（四分位距[IQR] 704–771）的[99mTc]Tc-PSMA-I&S。[99mTc]Tc-PSMA-I&S是根据《德国药品法》第13条（2b）款的条件生产的，如先前报道[19]。SPECT/CT采集使用美迪索 AnyScan TRIO或Siemens Symbia Intevo 16（Siemens Healthineers，埃尔兰根，德国）。全身平面扫描以120 mm/min的扫描速度进行。腹部和盆腔SPECT采集采用128×128矩阵，美迪索 AnyScan Trio每旋转96帧，每停留40秒；Symbia Intevo 16每旋转64帧，每停留20秒。随后的CT以100–130 kV和自适应剂量调制进行。CT图像采用512×512矩阵和0.6 mm层厚获取。数据以3 mm层厚进行三维重建。所有在先前PSMA PET/CT扫描中发现的病变均采用视觉4分制进行定性评估（0=无可见摄取，1=轻微摄取[仅在知晓PET结果时可察觉]，2=中度摄取，3=强烈摄取）。
表1. 术前PSMA PET扫描和[99mTc]Tc-PSMA-I&S SPECT/CT的影像特征
图1. 前列腺特异性膜抗原（PSMA）放射引导手术（RGS）后前列腺特异性抗原趋势。 spaghetti图展示了术前前列腺特异性抗原（PSA）值及PSMA-RGS后的随访PSA值。绿色表示PSA下降>50%；黄色表示PSA变化≤50%；红色表示PSA上升>50%。
图2. 基于病灶的全部索引病灶审查桑基图
图3. 回顾性分析后的索引病灶分布及状态。评估为真阳性/假阳性/真阴性/额外真阳性/不明确的病灶数量以圆圈形式标注在其相应位置旁边。CIL=左髂总，CIR=右髂总，EIL=左髂外，EIR=右髂外，IIL=左髂内，IIR=右髂内，M1b=骨转移灶，RP=腹膜后，Tr=局部复发
结论
在大多数经PSMA-RGS切除标本病理检查结果为阴性的病例中，术前PSMA PET所识别的目标病灶均为假阳性。应考虑在远离前列腺窝的远端髂外动脉旁或盆腔外低PSMA表达淋巴结中出现非特异性摄取的情况，尤其是在未发现其他更靠近前列腺窝的PSMA阳性淋巴结时。罕见情况下，转移灶可能在手术中未能成功到达或在病理检查中被遗漏。
