[⁹⁹ᵐTc]Tc-PSMA-I&S-SPECT/CT在前列腺癌初诊分期与再分期中的诊断价值
Farkas et al., Therapeutic Advances in Medical Oncology, 2024
大量研究证实，前列腺特异性膜抗原-正电子发射断层显像/计算机断层显像（PSMA-PET/CT）在前列腺癌的初诊分期与再分期中具有优异的准确性。而关于前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层显像（PSMA-SPECT/CT）的研究数据相对较少。本研究旨在评估[⁹⁹ᵐTc]Tc-PSMA-I&S（用于成像与手术）在前列腺癌中的应用性能。
研究对象
我们纳入了21名健康志愿者和100例经组织学证实的男性前列腺癌患者。
PSMA-SPECT/CT检查后，患者至少随访6个月。随访信息采集包括组织病理学报告结果、通过形态学影像（多参数磁共振成像[MRI]、CT）和功能影像（骨显像）评估的局部放疗反应，以及PSA监测。定期联系患者以获取随访数据。
患者静脉注射[⁹⁹ᵐTc]Tc-PSMA-I&S（匈牙利布达佩斯同位素研究所），平均活度为666±102 MBq。成像前60分钟开始，患者持续口服造影剂（1000 mL聚乙二醇溶液），以促进肠道扩张，同时避免造影剂引起的衰减校正伪影。示踪剂注射后，所有患者均未观察到不良反应。所有扫描均在一体化全身SPECT/CT系统（AnyScan® TRIO SPECT/CT）上完成。全身SPECT成像于放射性药物注射后6小时进行（360°；96个投影，10秒/帧，矩阵：128×128，像素：4.22 mm）。SPECT数据采集后进行低剂量CT（120 kV、70 mAs）扫描。头颈部成像采用单个40 cm视野（FOV）；躯干成像范围从锁骨上区至大腿中段，包含2-3个FOV（2-3×40 cm），重叠至少5 cm，具体选择2或3个FOV取决于患者身高。
PSMA-SPECT/CT图像由两名具有至少20年经验的核医学医师通过共识阅片，视觉评估是否存在病理性放射性药物摄取。生理性PSMA配体摄取见于泪腺、唾液腺、肝脏、脾脏、小肠、结肠和肾脏。若SPECT图像显示前列腺放射性示踪剂摄取显著增高，或任一区域存在至少一处非生理性PSMA表达的局灶性区域，则判定患者为阳性。
通过测量每位患者衰减校正重建图像中病灶的最大活度浓度[kBq/mL]，评估病理性病变的PSMA表达水平；同时测量健康志愿者整个前列腺的放射性药物摄取量。
以臀肌、主动脉弓和健康肝组织的平均活度浓度作为参照。为获取这些数值，在CT上无明显异常的SPECT图像中，定义至少30 cm³的感兴趣区（VOI）。
对于生化复发或疾病进展患者，计算检出率，即至少存在一个PSMA阳性病灶的扫描占比。
结果
基于患者的诊断性能
检测原发性前列腺癌的患者诊断性能如下：PSMA-SPECT/CT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为86%、100%、100%、83%和92%。
一例59岁原发性前列腺癌患者（ISUP分级V/V；PSA 19.20 ng/mL）的MRI与PSMA-SPECT/CT影像。前列腺左后外侧外周带可见一16 mm肿块，DWI图像（a）呈高信号，ADC图（b）局部减低，T2WI图像（c）呈低信号；PSMA-SPECT/CT图像（d）显示同一区域放射性药物摄取增高（红色箭头）。
在第1组患者中，基于患者水平的PSMA-SPECT/CT初诊分期转移灶检出效能如下：灵敏度88%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值85%、准确率93%。
在第2组患者中，基于患者水平的PSMA-SPECT/CT灵敏度为72%。
共12例患者在PSMA显像后接受了前列腺床联合盆腔淋巴结区挽救性放疗，5例接受了全身治疗。这些患者中，无法明确区分局部复发或盆腔淋巴结受累，仅1例证实为转移性病变，故其数据未纳入后续计算。经调整后，基于患者水平的局部复发检出效能：灵敏度67%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值86%、准确率89%；转移灶检出效能：灵敏度91%、特异度92%、阳性预测值98%、阴性预测值75%、准确率91%。
一例82岁转移性前列腺癌患者（ISUP分级V/V；PSA：618 ng/mL）的PSMA SPECT/CT影像——轴位（a–c）、冠状位（d）及矢状位（e）该患者经超声新发现肝脏病变，PSMA SPECT/CT证实肝脏病变PSMA高表达，提示前列腺癌肝转移。影像同时显示脊柱和骨盆多发骨转移，以及数枚中度肿大、PSMA高摄取的淋巴结。肝脏肿瘤总负荷为320 mL。
本回顾性单中心研究中，[⁹⁹ᵐTc]Tc-PSMA-I&S被用于原发性前列腺癌检测、初诊分期，以及生化复发或疑似疾病进展时的再分期。尽管PSMA-I&S最初是为放射性核素引导手术开发的，但研究发现其可作为前列腺癌成像的理想示踪剂，因注射后6小时显像对比度高、图像质量良好。与SPECT/CT相比，PET/CT具有一定优势：通常空间分辨率略高（取决于所用设备），且摄取时间更短（本研究中为6小时 vs PET的1-2小时）。本研究中，显像采集时间平均为35分钟（中位数），与临床常规PET检查时长相当，但可能长于最新PET相机技术的采集时间¹⁹。
该技术可应用于无PET/CT设备或PSMA-PET示踪剂的核医学科。简单可靠的放射性标记流程便于该放射性药物的使用，因此PSMA-SPECT/CT可轻松整合到常规诊断实践中。
