一项来自单一医疗中心的分析结果表明：在那些需要增加肝脏体积的非结直肠肝肿瘤患者中，membrofenin的吸收量出现了下降
M. H. Fard‑Aghaie et al., Langenbeck's Archives of Surgery, 2024.
摘要
肝切除术后肝衰竭仍然是肝切除术后一种可能危及生命的并发症。为降低肝衰竭的发生风险，术前对肝功能进行评估至关重要。为此，可以使用99mTc-美罗芬宁肝胆显像结合SPECT技术进行检测。本研究的目的是比较非结直肠肝肿瘤患者与结直肠肝转移患者在接受扩大肝切除术时，MSPECT技术在预测肝衰竭发生风险方面的效果。研究对象为2019年1月至2021年12月期间在德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心接受扩大肝切除术的所有患者。所有患者均接受了术前MSPECT检查，最终共有20名患者被纳入研究。在每4名患者中就有1名出现了肝衰竭，其中4名患者的肝衰竭程度为C级。在肝衰竭的发生率以及剩余肝组织的体积方面，结直肠肝转移患者与非结直肠肝肿瘤患者之间不存在差异。然而，与非结直肠肝肿瘤患者相比，结直肠肝转移患者的剩余肝组织中对美罗芬宁的摄取率更高（分别为2.49%/分钟/平方米和1.51%/分钟/平方米；p = 0.004）。尽管非结直肠肝肿瘤患者对美罗芬宁的摄取率较低，但其在肝衰竭的发生率及剩余肝组织体积方面与结直肠肝转移患者并无差异。针对不同的手术指征、手术方式及基础疾病，可能需要对美罗芬宁摄取率的临界值进行相应调整。
PHLF · 肝脏扩容术 · 肝胆系统闪烁显像 · 扩大肝切除术
AnyScanTRIO SPECT/CT的检查结果
Mebrofenin SPECT检查是使用配备LEHRHS准直器的三头摄像机（AnyScanTRIO ）进行的。在静脉注射约200 MBq的99mTc-mebrofenin（ROTOP-EHIDA）后，立即开始从前部和后部进行平面动态采集。首先进行一次快速动态扫描，共采集38帧图像，每帧的采集时间为10秒；随后立即进行SPECT扫描，共采集60帧图像，每帧的采集时间为8秒；同时还会进行低剂量CT扫描（100 kV，30 mAs），用于衰减校正。在完成SPECT/CT扫描后，立即进行第二次动态扫描，共采集20帧图像，每帧的采集时间为60秒。图像处理与定量分析的方法按照Rassam等人的描述进行。简而言之，是通过这些动态扫描数据生成了几何平均数值集。在第一次动态扫描中，确定了需要分析的区域，从而生成了肝脏、左心室以及整个视野范围内的时间-活性曲线。利用这些时间-活性曲线，根据Ekman等人的公式计算出了mebrofenin的摄取率。计算得到的mebrofenin摄取率以百分比的形式表示，即肝脏每分钟吸收的99mTc-mebrofenin总量的百分比值，然后再根据体表面积进行校正。在完成SPECT/CT扫描并对肝脏组织及剩余肝脏组织进行分割后，利用InterView FUSION处理软件确定了剩余肝脏组织的功能分布情况。为了明确剩余肝脏组织的边界，结合了最新的增强扫描结果以及低剂量CT扫描所获得的解剖学信息来界定这些边界。对于肝内胆管内的放射性活性，则用相邻肝组织的平均计数值来替代。剩余肝脏组织的计数值与整个肝脏组织的计数值之比，以百分比的形式表示剩余肝脏组织的功能状况。此外，还根据第二次动态扫描的结果，利用上述方法计算出了剩余肝脏组织的胆汁排泄率，单位为%/分钟。我们在评估PHLF时，采用了de Graaf等人提出的2.69%/分钟/平方米这一临界值作为判断标准。
图1：一名56岁女性患者患有结直肠癌肝转移的临床病例。A项显示了首组动态扫描序列中早期图像的几何平均值，这些图像用于标记左心室的感兴趣区域；B项为该动态序列中150至350秒时段内图像的几何平均值，其中标记了整个肝脏的感兴趣区域；C项为SPECT-CT融合图像的冠状切面，显示了患者接受ALPPS手术后肝脏中membrofenin的摄取情况；D项为经过分割处理后的SPECT-CT融合图像的横断面，其中标记了整个肝脏、门静脉左支以及肝内胆管的位置；E项为首次动态扫描中血液池、肝脏以及整个视野区域的放射性活度曲线，这些数据被用于计算MUR值。
表1 根据诊断结果进行分层的患者人口统计学资料及围手术期相关数据
表2：根据不同诊断结果对患者进行分类后所得到的手术相关数据。
图2：通过99mTc-mebrofenin肝胆显像结合SPECT技术对两组患者进行检测后，所得结果以箱线图的形式呈现。结果显示，患有结直肠肝转移的患者与患有非结直肠肝肿瘤的患者之间存在显著差异（* = p < 0.005），而两组患者在未来肝残余组织的功能方面则没有统计学上的差异（p > 0.05）。
结论
在本研究中，NCLRT组患者的FLR对美洛芬的吸收程度明显低于CRLM组，而两组患者在FLR方面的表现则没有显著差异。由于本研究采用回顾性设计，因此研究对象具有异质性，其接受的治疗方案及适应症也各不相同。此外，如前所述，样本量较小可能是导致统计功效不足、无法重现先前研究结果的原因之一。NCLRT组患者的FLR对美洛芬的吸收程度确实低于CRLM组，但这一现象与PHLF的发生率或FLR的体积并无关联。因此，针对不同的手术适应症、手术方式以及基础疾病，可能需要调整FLR对药物吸收程度的临界值。
原始链接：springer.com
